案例分享 | 青岛大学附属妇女儿童医院：互联互通与以价值为核心的数据治理的应用效果

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为总结近年来医院信息互联互通建设成效，梳理医院信息化高质量发展路径，《中国卫生信息管理杂志》社开展了“互联互通促进智慧医院建设”案例征集活动。本次案例征集主体为医院信息互联互通标准化成熟度测评通过单位。现将征集的典型案例陆续刊登，以便探讨医疗健康信息互联互通在促进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院建设，助力医院高质量发展中的作用、成效，分享典型建设经验。

一、单位简介

（一）一院多区集团化发展，具有鲜明妇幼专科特色的区域性综合医学中心

青岛大学附属妇女儿童医院（青岛妇女儿童医院），是第四批国家区域医疗中心建设单位、山东省级儿童专科区域医疗中心、省儿童健康与疾病临床医学研究中心，是一所专业特色突出，集医疗、保健、康复、科研、教学于一体全面发展的三级甲等专科医院。该院是国家住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验机构（GCP）、全国出生缺陷防治人才培训项目培训协同单位、中国妇幼保健协会党建工作和医院文化建设委员会主委单位，获批全国卫生计生系统先进集体、全国母婴安全优质服务单位。

（二）院级信息化战略决策，创新模式组建信息中心团队

医院将信息化建设作为战略工程，组建了由院长牵头的信息化工作管理委员会，每3年制定一期信息化建设规划并推进实施，每年投入为年度营收的2%左右，进行持续建设。信息化建设规划的具体执行由分管副院长负责，统筹协调各科室参与到信息化建设和评测相关工作中。医院以信息统计科为核心，于2016年组建信息中心来进行信息化日常运维和建设工作。

二、医院信息化发展

（一）医院信息化建设历程

2016年前，医院的临床信息系统主要以HIS为主，由LIS、EMR、PACS、移动护理等基本业务系统组成。2016年，医院启动新一轮信息化建设，与青岛本地大学合作，组建医疗信息与数据管理中心。同年，医院借助青岛市“一卡通”项目重构医院门诊业务流程，在青岛区域内首家全面上线“一卡通”项目，实现“码上就医”，实现无现金医院建设。获山东省卫生健康委“全民健康信息化建设先进单位”，山东省卫生健康委“智慧门诊服务品牌”。目前医院在用系统超过100个，重心转向数据应用和管理决策。

（二）信息化建设中面临的问题

医院信息系统整体也面临一些棘手问题迫切需要解决：

（1）系统接口错综复杂，系统稳定性差，需求升级和日常维护繁杂。

（2）接口账号、权限较混乱，存在数据安全风险。

（3）信息孤岛问题愈发突出，门急诊病历和住院病历互通程度不够。

（4）缺少患者主索引，患者档案信息分散、未能整合，儿童建档、身份信息不规范、身份证件变更导致健康档案不连续。

（5）医院精细化管理所需要的数据质量、数据范围还需要进一步提升。

对此，医院在2018年启动新的信息化建设三年规划，将重构业务系统流程、提升数据质量，以及通过数据支撑医院精细化管理作为建设任务。

（三）医院集成平台建设

医院“对内以员工为中心，对外以患者为中心”，以电子病历（EMR）、运营管理（HRP）、客户关系管理（HCRM）“3R”为核心的现代医院信息化架构。医院集成平台于2018年上线，通过对标建设和改造，医院通过了2021年度国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评。

三、互联互通建设与改造

（一）主数据管理MDM建设

主数据管理系统(master data management，MDM)是管理存储医院分布在各系统中的相同数据的一组规程、技术、和解决方案。随着医院信息系统建设步伐的不断加快，迫切需要加强主数据及标准化建设，通过数据集成接口，对各系统间的共用数据进行统一、集中管理，实现标准化应用，达到“数据同源、规范共享、应用统一、服务器集中”的目的。

1. 医学术语管理

根据需求对医学术语各类信息进行查询、调阅、修改、审批与管理，医院目前共维护手术字典、诊断字典等134条医学术语。

2. 基础字典维护

根据需要对员工，科室信息，基础字典，基础字典审批进行操作，如统一基础字典维护，见图1。

图 1  基础字典界面维护

3. 平台调用信息管理

主数据管理系统协调各系统收集院内数据，形成一套完全的主数据，做到信息统一，使得医院的核心信息得以重用并确保各个操作/事务型应用，以及分析型应用间的核心数据的一致性。通过主数据管理，改变了医院数据利用的现状，更好地为医院信息集成做好铺垫。

（二）患者主索引系统建设

患者主索引（enterprise master patient index，EMPI）简单来说是患者基本信息检索目录。在医疗领域，电子病历、电子健康档案的实现，对系统集成、及临床数据的有效利用提出了较高的要求，尤其是对于以儿童为主要主体的医院，患者主索引的管理尤为重要。通过建设EMPI患者主索引系统，结合对现有系统的改造，完善流程，加强管理，通过对多份档案进行合并，形成患者统一ID，从而保证患者信息的一致性和完整性。

1. 患者主索引信息 

根据一定的条件，查找EMPI患者信息，根据具体患者，查看该患者的关联列表及关联详细信息，可根据匹配规则管理中的一条规则，采用在线匹配方法验证属性，可选定多条，两两比对，根据给出的合并意见（最大相似度、最小相似度、平均相似度），确定患者相似度，对患者进行合并、拆分和更新，完成身份匹配及检查信息重新一致化归档。

2. 匹配规则管理

系统提供精准匹配条件和模糊匹配条件，可以形成条件组。条件组与条件组之间是或的关系，只要其中一个条件组匹配满足，系统就认为精确匹配成立。组的数量不限制，组内的条件也不限制。平台提供用户最个性化的配置。

3. 合并自动推荐

对于数据中心形成的数据，定时任务定期根据EMPI是否注册标识，进行自动合并操作。根据匹配规则管理中的一条规则，采用在线匹配方法验证属性，比对所有EMPI患者，确定患者相似度。

（1）若无相似患者，则直接选定此为基准，并注册EMPI，标记为已确认患者。

（2）若有一个相似患者，则合并到此患者下，并标记为未确认，需到待确认信息处人工确认，确认后则正式合并。

（3）若有两个及两个以上的相似患者，则不注册EMPI，并标记为未确认，需到待确认信息处人工确认，确认单独形成EMPI或合并到某一基准当中。注册信息中，同一业务系统的关联患者id若相同，则直接合并，且标记为已确认。

四、互联互通建设成效与亮点

（一）构建强实名认证体系，形成线上线下一体化健康档案查询体系

该院借助MDM、EMPI建设，于2020年实行强实名制就诊，建立适配儿童、孕产妇群体的实名认证体系。对于3个月以上的就诊人，均需通过本人有效证件进行实名认证。实名认证支持以下方式：

（1）线下支持医保卡、身份证强制机读，机读后可以直接预约挂号就诊。

（2）线上APP支持OCR识别户口本、身份证进行实名认证，线下支持护照、港澳台通行证实名认证后，线上绑定就诊。

（3）支持新生儿使用出生医学证明进行实名认证，或者通过监护人进行建档，对监护人（母亲）进行强实名认证。

推行实名制就诊，确保患者信息完善和准确的同时，保障患者就诊记录的连续性，也保障了患者的权益，减少号贩子提前大量存号。结合信用分机制，提高了患者在医疗过程中的契约精神，大大降低了患者的预约诊疗爽约率。基于实名认证，结合CA电子签章，构建“立体”线上查询（服务）服务体系，确保数据的准确性和可靠性。同时线上还可进行患者满意度调查、健康教育指导。

（二）基于EMPI的儿童卡多卡合并

历史数据的患者存在同一就诊人有多张就诊卡（码）情况，为此，医院推出多卡合并功能，极大地改善了患者的就医体验。患者持需要合并的就诊卡，确认就诊人档案信息，即可进行多档案合并。信息合并后，医生可以查询已合并就诊卡中的既往就诊信息（病历、报告等），方便医生及时了解患者既往就诊情况，对患者的病情进行对比分析，有利于医院给病人进行随访、健康教育与康复指导。患者通过医院微信小程序也可以查看已合并就诊卡中多份档案下的就诊历史及健康档案信息（电子病历、医嘱信息、报告单，电子发票等）。

（三）基于EMPI整合的全周期健康档案应用

基于患者主索引系统，结合对现有系统的优化重造，将患者在不同系统中的业务数据进行整合，并通过病案无纸化归档系统，结合电子签章，形成统一标准的患者全周期的健康档案查询体系。将患者360全景视图嵌入到各个业务系统中，为各个业务系统提供患者全周期的健康档案查询体系，方便临床及时浏览、查询、调阅。

（四）基于EMPI的母婴健康档案在出生缺陷综合防治中的应用

结合EMPI，通过母婴健康档案关联，依托青岛市出生缺陷防治中心的管理体系，从2018年开始建立孕妇、胎儿及新生儿相关联的生命早期全过程健康档案，为青岛市的出生缺陷防治工作做支撑，并参与到十三五重点研发计划合作项目中（青岛市重大出生缺陷大数据基于个体的孕前、产前、生后一体化数据采集与应用研究）取得重大研究成果。实现孕前综合预防、孕期全面防护、产后持续跟踪，形成孕前-孕期-新生儿期-婴幼儿期一体化的生命早期1000天完整健康档案，从而在孕前、孕期及新生儿各阶段对出生缺陷进行预警和防治。

五、体会与展望

青岛妇儿医院本着“厚道尚医，博学敏行”的文化理念，对内服务职工、对外服务患者，经过不懈努力医院各项工作有了跨越式发展，医疗信息化工作在其中也发挥了十分重要的作用。我院将以“国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评”为契机，继续坚持“以评促建、以评促改、以评促用”的精神，进一步发挥互联互通成熟度建设成果在患者服务、医院精细化管理中的作用，对标测评规范和标准，通过数据标准化、系统专业化、业务智能化、管理精细化、协作无缝化、服务人性化，不断提升惠医、便民的应用能力，进一步提高医疗服务效率和质量，充分发挥信息化助力医院高质量发展的作用。

注：以上案例将汇编进由清华大学出版社正式出版的《互联互通促进智慧医院建设——医院信息互联互通标准化成熟度测评案例集》，该案例集将在第二届医疗健康信息互联互通与智慧医院建设大会上首发。

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